[붙임 2] 신청서(청소년‧일반)

세대공감 독서문화 한달에 한권! 

「책에서 한 달 살기」 참가신청서 


※ 기재하지 말 것 

※접수번호

신 청 자 

이  름

연 락 처

※청소년인 경우: 중학생(  학년), 고등학생(  학년) 



개인정보 활용 동의 안내


○ 개인정보를 다음의 목적으로 수집하고 이용합니다.

­ 수집하는 개인정보 항목: 이름, 연락처, 학년

­ 수집·이용 목적: 책에서 한달 살기 프로그램 운영

­ 보유‧이용 기간: 4월 ~ 사업종료시까지

□ 동의     □ 동의안함


○ 위 사항에 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

개인정보 수집 및 이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부시에는 해당 프로그램 참여에 제한이 있을 수 있습니다.

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2021년   월    일


신 청 자         (서명)


충청남도교육청남부평생교육원장 귀하