[붙임 1]

수강료 면제 신청서
신청자
해당사항	□ 65세 이상 어르신 □ 3자녀 이상을 둔 부모 □ 국민기초생활보장 수급자 □ 사회복지시설 수용자 □ 장애인 □ 저소득 한부모 가족
제출서류 종류	※예시) 의료보험증, 가족관계증명서, 주민등록증, 주민등록등본 등 사회복지시설수용자(신분증 사본, 주민등록등본 및 해당 증빙서류) 장애인(장애인증명서 및 복지카드 증빙서류)
수강 강좌명
수강 기간
개인정보 수집․이용 동의	수집목적	수강료 면제 대상자 확인
	수집항목	이름, 수강료 면제대상 사유, 수강 강좌명, 수강기간
	보유기간	1년
	개인정보 수집․이용 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의 거부시 수강료 면제를 신청할 수 없습니다. ※ 면제 여부는 평생학습종합정보시스템에 저장되며 탈퇴 시까지 이용됩니다.
	위 개인정보 수집에 동의하십까? □ 동의합니다. □ 동의하지 않습니다.

:

※ 제출처: 이메일 hobyung82@cne.go.kr

팩스 041-730-7719 (팩스 전송 시 유선연락 필 041-730-7715)