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학 습 도 우 미  활 동 신 청 서

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주 소 :                                 연락처(H.P) :

참여경로

□ 홈페이지  □ 현수막(게시판)  □ 주위권유  □ 기타(                        )

봉사활동

희망분야

※ 원하시는 희망 분야에 체크해주세요. (2가지 이내)

□ 한글 및 기초 셈       □ 교과지도 (과 목:__________)

□ 독서활동              □ 기  타 (_______________)

* 봉 사

가능시간

요 일 :        요일 (      ~      )

요일 (      ~      )    (최소 두 가지 시간대를 적어주세요.)

계좌번호

차량유무

유, 무

활동가능

지   역

□ 논산    □ 부여    □ 금산

□ 서천    □ 청양    □ 기타 (________)

특이사항

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본인은 충청남도교육청남부평생교육원 자원봉사자로서 상기 사항이 틀림없음을

확인하며 자원봉사자로서 성실히 임할 것과 교육원 규정을 준수할 것을 서약합니다.

2021 년      월     일

신 청 인   성  명 :              (인)

충청남도교육청남부평생교육원장  귀하

※ 추후 연락처 변경(주소 포함)등은 충청남도교육청남부평생교육원 평생학습부로(730-7714) 연락하여 주시기 바랍니다.