【서식1】

2020년 논산시평생학습관 강 사  지 원 신 청 서

지원과목								(사진) 6개월 이내에 촬영한 사진 (3.5×4.5)
성 명				연락처	휴대폰 :
					자 택 :
생년월일		년 월 일		이메일
주 소		(우 : )
학 위		전공분야	학위 취득(예정)일				학위 종류
							석사
							학사
해당 경력		근무기간				강의기관명		강의내용
		년 월∼ 년 월 ( 년 개월/총 시간)				해당분야 경력만 작성
		년 월∼ 년 월 ( 년 개월/총 시간)
		년 월∼ 년 월 ( 년 개월/총 시간)
자격증		자격증명				자격 취득(예정)일		자격 검정기관
						년 월 일
						년 월 일
기타	수상실적	대회(명)				수상내용		수상년월일
	봉사활동	활동기간				활동시간		활동내용
		년 월 일∼ 년 월 일				총 시간 분
※ 개인정보 수집활용 동의 및 필수 고지사항에 대해 인지하고, 위 기재 항목의 수집 및 활용에 동의하십니까?( 예□, 아니오□) 본인은 논산시평생학습센터에서 실시하는 강사 모집에 지원하고자 신청서를 제출합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 날인) 논산시장 귀하
□구비서류□ 강사지원신청서(사진부착), 강의계획서, 강의세부지도안, 개인정보 수집ㆍ이용 동의서 해당분야 최종학력 증명서(졸업, 수료증명서) 해당분야 경력증명서, 해당분야 자격증(사본) 기타서류(수상경력 또는 봉사활동증명 등)

【서식2】

2020년 논산시평생학습관 강의계획서
강 의 명
강 사 명			연락처
			이메일
강 의 소 개
강의개요 및 학습목표		∙ ∙
취득 가능 자격증 및 조건		ㅇ
교재 및 재료비		교 재 : 원 재료비 : 원	교육기자재
회 차	강 의 내 용				준비물	강의자료
1	화·수·목·토요일 8회 / 금요일 7회 작성
2
3
4
5
6
7
8

【서식3】

강 의 세 부 지 도 안
과 정 명			강사명
대상
강의목표
강의개요
필요장비 /재료	강의자	학습자
단 계	강의 운영내용			시간 (분)	학습자료 및 장소
도입
전개
정리
기대효과

【서식4】

개인정보 수집ㆍ이용 동의서

논산시청은 「개인정보 보호법」제2조 제6호에 규정된 공공기관으로서 동법에 의거, 지원자 본인의 동의를 통한 개인정보의 수집ㆍ이용하고자 합니다. 수집하는 개인정보는 평생학습 프로그램선정 및 강사선정의 업무처리(응시ㆍ서류심사 등)를 위한 필수항목으로써 업무처리 외의 용도로는 절대 이용ㆍ제공되지 않습니다.

또한, 개인정보의 수집ㆍ이용 및 제공에 대한 동의 거부를 할 수 있으나, 이 경우 논산시에서 강의 및 강사 선정과 관련된 정보 제공에 제한이 있음을 알려드립니다.

□ 개인정보 수집·이용 내역

수집·이용 항목	수집·이용 목적	보유기간
성명, 성별, 생년월일, 전화번호, 주소, 경력사항 등	논산시 평생학습관에서 시행하는 평생학습 강사 이력관리, 강사료지급 등	1년

본인은 본 동의서의 내용에 따른 평생학습관 강사 신청을 위해 개인정보

(주민등록번호 등)를 수집·이용하는데 동의합니다.

2020년    월    일

신청인               (인)

논산시장 귀하

【서식5】

■ 아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률 시행규칙 [별지 제10호의2서식] <신설 2018. 3. 21.>			(앞쪽)
성범죄 경력 및 아동학대관련범죄 전력 조회 동의서
대상자	성 명(외국인의 경우 영문으로 작성)
	주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호/국적)
	연락처(휴대전화 등)
본인은 논산시평생학습관 취업(예정)자로서,「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄경력 조회와「아동복지법」 제29조의3 및 같은 법 시행령 제26조의4에 따른 아동학대 관련 범죄 전력 조회에 동의합니다.
2020 년 월 일
동의자		(서명 또는 인)
논산경찰서장 귀하
유의사항
1. 개인정보 수집항목: 성명, 주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호 및 국적) 2. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항: 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의 거부 시에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다. 3. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적: 수집된 개인정보는 성범죄 경력 조회 신청, 아동학대관련범죄 전력 조회 신청 등을 위하여 사용됩니다.
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

【서식6】

￭ 채용절차의 공정화에 관한 법률 시행규칙[별지 제3호서식]
채용서류 반환청구서
접수번호		접수일자
청구인	성명	응시번호
주 소
반환장소 (주소와 다른 경우 기재)
반환청구서류
「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조 및 같은 법 시행령 제2조 및 제4조에 따라 위와 같이 채용서류의 반환을 청구합니다. 년 월 일
청구인		(서명 또는 인)
논산시장 귀하
공지사항
1. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제1항에 따라 신청인이 채용서류의 반환을 요청하면 해당 사업장은 14일 이내에 반환요구서류를 발송하도록 하고 있습니다. 2. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제2항에 따라 반환요구서류는 특수취급우편물을 통해서 전달받거나, 사업장으로부터 직접 전달받을 수 있습니다. 3. 「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조제5항 및 같은 법 시행령 제5조제2항에 따라 채용서류의 반환에 드는 비용을 청구인이 부담할 수 있습니다.
※ 채용절차의 공정화에 관한 법률 제11조(채용서류의 반환 등) ① 구인자는 구직자의 채용 여부가 확정된 이후 구직자(확정된 채용대상자는 제외한다)가 채용서류의 반환을 청구하는 경우에는 본인임을 확인한 후 대통령령으로 정하는 바에 따라 반환하여야 한다. 다만, 제7조제1항에 따라 홈페이지 또는 전자우편으로 제출된 경우나 구직자가 구인자의 요구 없이 자발적으로 제출한 경우에는 그러하지 아니하다. ② 제1항에 따른 구직자의 채용서류 반환 청구는 서면 또는 전자적 방법 등 고용노동부령으로 정하는 바에 따라 하여야 한다. ③ 구인자는 제1항에 따른 구직자의 반환 청구에 대비하여 대통령령으로 정하는 기간 동안 채용서류를 보관하여야 한다. 다만, 천재지변이나 그 밖에 구인자에게 책임 없는 사유로 채용서류가 멸실된 경우 구인자는 제1항에 따른 채용서류의 반환 의무를 이행한 것으로 본다. ④ 구인자는 대통령령으로 정한 반환의 청구기간이 지난 경우 및 채용서류를 반환하지 아니한 경우에는 「개인정보 보호법」에 따라 채용서류를 파기하여야 한다. ⑤ 제1항에 따른 채용서류의 반환에 소요되는 비용은 원칙적으로 구인자가 부담한다. 다만, 구인자는 대통령령으로 정하는 범위에서 채용서류의 반환에 소요되는 비용을 구직자에게 부담하게 할 수 있다.